Ficha de los Jueves 30/04/2009

Esta ficha técnica revisada por residentes, enmarcada en la programación y asignatura de Informática Médica de nuestro postgrado de anestesiología del Hospital Central de Maracay, fue presentada el día 30/04/2009, difundiéndola en la Blogósfera por medio de Anestesiología y Reanimación HCM Maracay y denominada en nuestro Blog Ficha de los Jueves, esperamos sea de provecho para nuestros visitantes.

Predicción y resultados en la ventilación imposible con mascara

Revisión de 50.000 anestesias

Anesthesiology 2009; 110:891–7

Sachin Kheterpal, M.D., M.B.A., Lizabeth Martin, M.D., Amy M. Shanks, M.S., Kevin K. Tremper, Ph.D., M.D.

Antecedentes: No hay datos existentes con respecto a los factores de riesgo para la ventilación imposible con máscara y datos limitados con respecto a su incidencia. Los autores intentaron determinar la incidencia, los predictores, y los resultados asociados a la ventilación imposible con máscara.

Métodos: Los autores realizaron un estudio de observación durante un período de 4 años. Para cada paciente adulto que era sometido a una anestesia general, las características preoperatorias de los pacientes, el examen físico detallado de la vía aérea, y vías respiratorias, posteriormente los datos fueron recogidos. El resultado primario fue la ventilación imposible con máscara definida como la inhabilidad de intercambiar el aire durante tentativas de la ventilación de la bolsa-máscara, a pesar de abastecedores múltiples, los coadyuvantes de la vía aérea, o bloqueo neuromuscular. Los resultados secundarios incluyeron la técnica de gerencia final, definitiva de la vía aérea y la opinión directa de la laringoscopia. La incidencia de la ventilación imposible con máscara era calculada. Los predictores Independiente (P mayor 0.005) de ventilación imposible con máscara, fueron identificados por la realización de un ajuste completo del modelo mediante regresión logística.

Resultados: Durante un período de 4 años a partir de 2004 a 2008, 53.041 intentos en la ventilación con máscara fueron registradas. Un total de 77 casos de la ventilación imposible de la máscara (0.15%) fueron observados. Cambios del cuello por radiación, el sexo masculino, apnea de sueño, Mallampati III o IV, y la presencia de barba fue identificada como predictores independientes. El receptor-características-funcionamiento del área, bajo la curva para este modelo era 0.80 +/- 0.03. Diecinueve pacientes imposibles de la ventilación con máscara (el 25%) también demostraron la intubación difícil, con 15 intubados con éxito. Doce pacientes requirieron una técnica alternativa de la intubación, incluyendo dos vías aéreas quirúrgicas y dos pacientes que fueron despertados y experimentaron la intubación fibroóptica acertada.

Conclusiones: La ventilación imposible con máscara es un acontecimiento infrecuente de la vía aérea que se asocia a la intubación difícil. Los cambios de la radiación del cuello representan al calculador clínico más significativo de la ventilación imposible de la máscara en el grupo de datos paciente.

De la discusión de este artículo surgieron las siguientes interrogantes:

1.- ¿En que consiste exactamente el sistema de información clínica perioperatoria CENTRICITY, la salud de General Electric, Waukesha, WI.?
2.- Cuando habla de Neck radiation changes, ¿se refiere a cambios patológicos en la anatomía del cuello propios del individuo, o cambios producidos por exposición a radiaciones?

Dos preguntas enviadas al Dr. Sachin Kheterpal por correo electrónico.

Trabajo y Comentarios:

Dra. Mary Acosta

Residente de Primer Nivel.

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laringografía, xeroradiografía, fisiología, fisiopatología y exploración de la laringe en formato de HTML

Prediction and Outcomes of Impossible Mask Ventilation

A Review of 50,000 Anesthetics

Sachin Kheterpal, M.D., M.B.A., Lizabeth Martin, M.D., Amy M. Shanks, M.S., Kevin K. Tremper, Ph.D., M.D.

Anesthesiology 2009; 110:891–7

Background: There are no existing data regarding risk factors for impossible mask ventilation and limited data regarding its incidence. The authors sought to determine the incidence, predictors, and outcomes associated with impossible mask ventilation. Methods: The authors performed an observational study over a 4-yr period. For each adult patient undergoing a general anesthetic, preoperative patient characteristics, detailed airway physical exam, and airway outcome data were collected. The primary outcome was impossible mask ventilation defined as the inability to exchange air during bag-mask ventilation attempts, despite multiple providers, airway adjuvants, or neuromuscular blockade. Secondary outcomes included the final, definitive airway management technique and direct laryngoscopy view. The incidence of impossible mask ventilation was calculated. Independent (P <> ventilation were identified by performing a logistic regression full model fit. Results: Over a 4-yr period from 2004 to 2008, 53,041 attempts at mask ventilation were recorded. A total of 77 cases of impossible mask ventilation (0.15%) were observed. Neck radiation changes, male sex, sleep apnea, Mallampati III or IV, and presence of beard were identified as independent predictors. The receiver-operating-characteristic area under the curve for this model was 0.80 _ 0.03. Nineteen impossible mask ventilation patients (25%) also demonstrated difficult intubation, with 15 being intubated successfully. Twelve patients required an alternative intubation technique, including two surgical airways and two patients who were awakened and underwent successful fiberoptic intubation.Conclusions: Impossible mask ventilation is an infrequent airway event that is associated with difficult intubation. Neck radiation changes represent the most significant clinical predictor of impossible mask ventilation in the patient dataset.

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