Ficha de los Jueves 19/06/2007

INTUBACION TRAQUEAL DIFICIL ES MAS COMUN EN OBESOS QUE EN PACIENTES DELGADOS.

Dra. Roselind Nederr Ojeda.

Residente del I Nivel.

En la obesidad ocurren cambios a nivel del sistema Respiratorio, Cardiovascular, Gastrointestinal, entre otros, lo cual incluye aumento de la grasa abdominal desplazando el diafragma hacia cefálico, disminuyendo la compliance, los volúmenes y capacidades pulmonares, contribuyendo a la hiperventilación e hipoxia; por otro lado hay un aumento del volumen sanguíneo circulante, del volumen de eyección y del gasto cardíaco, produciéndose HTA, Cardiopatías. El aumento de la presión intraabdominal aumenta el riesgo al reflujo gastroesofágico y a la bronco aspiración. Diferentes estudios han reportado que la Intubación Traqueal es más difícil en obesos que en pacientes delgados, lo cual es debatible, por lo tanto detectar ésta posible situación es la clave para el manejo óptimo del paciente, por lo cual se ha propuesto la Escala de Intubación Difícil (IDS).METODOS: Estudio realizado en el Hospital Bichat Claude-Bernard en Francia, estudio prospectivo, duración de 10 meses, realizado por 5 anestesiólogos, previo consentimiento informado de los pacientes de dividen en 2 grupos 140 obesos y 140 delgados, se toman variables para valorar la Vía Aérea como Mallampati, apertura bucal, movilización del cuello y cabeza, protrusión mandibular y dientes caninos prominentes; otras variables como edad, sexo, talla, peso, índice de masa corporal, patologías asociadas y otros; siendo pre-medicados, monitorizados e inducción a todos por igual, se les aplicó la Escala de Intubación Difícil de Adnet et al. siendo que un resultado <> de 5 mayor dificultad ; los resultados fueron analizados según las variables, a las cuantitativas se les aplicó es Test U Mann Whitney o Kruskal Wallis, y a las cualitativas el Test de X2 con corrección de Yates. RESULTADOS: 129 obesos con IMC > de 35 kg/m2 y 134 delgados con un IMC <30> de 5; 109 obesos y 131 delgados con IDS <> de 5 fue de 89% y con IDS < style="">CONCLUSIONES: Los resultados de este estudio indican que la Intubación Traqueal Difícil es más común en obesos que en pacientes delgados, a pesar de las limitaciones teóricas y estudios comparativos anteriores poco fidedignos. El uso de la IDS demostró que la Intubación Traqueal más no la laringoscopia fue más difícil en obesos, tomando en cuenta la definición de INTUBACION DIFICIL aquella realizada en más de 3 oportunidades por manos expertas. Que el Mallampati tiene mayor valor predictivo en pacientes obesos. La hipoxemia durante la inducción anestésica fue notoria en los pacientes obesos. Se demostró que la maniobra de Sellick, la cual fue aplicada en todos los pacientes, puede causar obstrucción de la vía aérea superior en el momento de la intubación.

Difficult Tracheal Intubation Is More Common in Obese Than

in Lean Patients

Philippe Juvin, MD, PhD, Elisabeth Lavaut, MD, Herve´ Dupont, MD, Pascale Lefevre, MD,

Monique Demetriou, MD, Jean-Louis Dumoulin, MD, and Jean-Marie Desmonts, MD

Department of Anesthesia and Intensive Care, Bichat Claude-Bernard Hospital, Paris, France Whether tracheal intubation is more difficult in obese patients is debatable. Wecompared the incidence of difficult tracheal intubation in obese and lean patients by using a recently validated objective scale, the intubation difficulty scale (IDS). We studied 134 lean (body mass index, _30 kg/m2) and 129 obese (body mass index, 35 kg/m2) consecutive patients. The IDS scores, categorized as difficult intubation (IDS _5) or not (IDS_5), and the patient data, including oxygen saturation (SpO2) while breathing oxygen, were compared between lean and obese patients. In addition, risk factors for difficult intubation were determined in obese patients. The IDS score was _5 in 3 lean and 20 obese patients (P_0.0001).AMallampati score of III–IV was the only independent risk factor for difficult intubation in obese patients (odds ratio, 12.51; 95% confidence interval, 2.01–77.81), but its specificity and positive predictive value were 62% and 29%, respectively. SpO2 values noted during intubation were (mean _ SD) 99% _ 1% (range, 91%–100%) and95%_8%(range, 50%–100%) in lean and obese patients, respectively (P _ 0.0001). We conclude that difficult intubation is more common among obese than nonobese patients. None of the classic risk factors for difficult intubation was satisfactory in obese patients. The high risk of desaturation warrants studies to identify new predictors of difficult intubation in the obese.

(Anesth Analg 2003;97:595–600)